Xếp hạng các hệ thống giám sát Holter tốt nhất cho năm 2025

Công việc của hầu hết mọi bác sĩ tim mạch, bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ gia đình sẽ không hoàn thành nếu không có Holter theo dõi điện tâm đồ (ECG). Một nghiên cứu như vậy đã chiếm đúng vị trí của nó trong số các thủ tục chẩn đoán cơ bản để đánh giá tình trạng và chức năng của tim. Giờ đây, thật khó để hình dung một chẩn đoán loạn nhịp tim hiệu quả và kiểm soát hiệu quả của liệu pháp được thực hiện mà không sử dụng ghi chép lâu dài các thông số hoạt động của tim.

Thông tin chung

Hệ thống theo dõi Holter là một tổ hợp thiết bị y tế để ghi điện tâm đồ liên tục trong thời gian dài trong các điều kiện hoạt động hàng ngày của bệnh nhân với việc ghi dữ liệu trên phương tiện lưu trữ và phát lại sau đó các tín hiệu đã ghi để giải mã và diễn giải kết quả.

Phương pháp nghiên cứu mới này được đặt tên để vinh danh nhà phát minh và lý sinh người Mỹ Norman Holter, người đầu tiên tạo ra máy chụp tim di động để ghi điện tâm đồ liên tục trong một ngày hoặc hơn (lên đến một tuần).

Nguyên tắc hoạt động

Cơ chế hoạt động của máy theo dõi tim hàng ngày tương tự như thiết bị đo điện tâm đồ. Với sự trợ giúp của các miếng dán trên cơ thể bệnh nhân, các cảm biến được lắp đặt để ghi lại hoạt động điện của cơ tim. Theo quy định, bảy điện cực được sử dụng để đăng ký.

Dữ liệu nhận được được gửi qua dây đến một máy ghi được trang bị thẻ nhớ, nơi chúng được lưu trữ cho đến thời điểm được các chuyên gia phân tích và viết kết luận để bác sĩ tim mạch giải thích.

Đôi khi, cùng với việc đặt các điện cực, một vòng bít được đặt trên vai bệnh nhân để cố định huyết áp.

Các mô hình phổ biến mới nhất có chức năng truyền dữ liệu trực tuyến.

Trong quá trình khám, bệnh nhân điền vào một cuốn nhật ký, nơi anh ta nhập thông tin về trạng thái thể chất và cảm xúc, thời gian ngủ (kể cả trong ngày), bữa ăn và thuốc, cũng như bất kỳ căng thẳng và thay đổi nào về sức khỏe. Với cách tiếp cận này, các chẩn đoán phức tạp thu được.

Sau khi tháo thiết bị, bác sĩ chẩn đoán chức năng xem xét các chỉ định và nhập thông tin từ sổ nhật ký vào máy tính. Kết luận được đưa ra trên cơ sở thông tin nhận được và thông thường kết quả sẽ sẵn sàng vào ngày hôm sau.

Đặc điểm của theo dõi Holter là nghiên cứu hoạt động của tim trong quá trình sinh hoạt bình thường của bệnh nhân, khi các tình huống hàng ngày ảnh hưởng đến hoạt động của tim. Kết quả là, những khía cạnh tiêu cực không thể nhìn thấy trong quá trình khám định kỳ được tiết lộ và các bệnh tim tiềm ẩn được chẩn đoán: rối loạn nhịp tim, đau thắt ngực chậm chạp, thiếu máu cục bộ không đau, v.v.

Thiết bị

Các thành phần chính của hệ thống giám sát Holter hiện đại:

1. Thiết bị nhận - cảm biến (điện cực tự dính dùng một lần làm bằng hợp kim bạc clorua) được gắn cố định trên cơ thể bệnh nhân.
2. Kết nối dây.
3. cáp chính.
4. Kẹp chỉ thị.
5. Nhà đăng ký.
6. Máy phân tích.
7. Phần mềm (phần mềm) phân tích hệ thống dữ liệu đã ghi.
8. Ắc quy hoặc ắc quy.

Các loại giám sát Holter

1. Với một hồ sơ vĩnh viễn.

Theo dõi được thực hành nhiều nhất với thời gian kiểm tra từ một đến ba ngày và đăng ký lên đến 100 nghìn chu kỳ tim. Một số thiết bị phân tích trạng thái của phức hợp tâm thất (QRST) và trong trường hợp có sai lệch cụ thể sẽ cung cấp phản hồi.

2. Phân mảnh.

Theo quy định, nó được quy định cho bệnh nhân ở cơ sở ngoại trú để đăng ký một điện tâm đồ cho chứng rối loạn nhịp tim, các cuộc tấn công không xảy ra thường xuyên. Đối với điều này, một máy ghi "sự kiện" được sử dụng, được trang bị một nút đặc biệt trên máy ghi. Trong trường hợp tình trạng của bệnh nhân xấu đi, hãy nhấn nút bắt đầu và quá trình ghi điện tâm đồ bắt đầu.Ngoài ra, phương pháp này không loại trừ cài đặt và hoạt động liên tục.

3. Cấy ghép.

Để ghi điện tâm đồ dài hạn vài tháng.

Chỉ định

1. Nhu cầu nghiên cứu cấp thiết trong các trường hợp:

• ngất xỉu không rõ nguyên nhân, tiền ngất, chóng mặt đột ngột;
• tim đập nhanh không rõ lý do;
• giám sát hiệu quả của liệu pháp chống loạn nhịp tim;
• phân tích nhịp tim với một máy tạo nhịp tim được cài đặt để thiết lập các thông số hoặc phát hiện các trục trặc có thể xảy ra.

2. Nhận thông tin mới để thay đổi chẩn đoán hoặc cuộc hẹn khi:

• khó thở đột ngột, đau ngực hoặc suy nhược không rõ nguyên nhân;
• ngất xỉu, đánh trống ngực hoặc suy nhược trong khi điều trị hoặc loạn nhịp tim được phát hiện;
• sau một cơn đau tim vi phạm chức năng của tâm thất trái;
• tuần hoàn với suy mãn tính;
• bệnh cơ tim phì đại thuộc loại vô căn;
• đánh giá tác động tiêu cực của một số loại thuốc;
• cố định nhịp tim ở bệnh nhân rung nhĩ;
• tài liệu định hình rối loạn nhịp tim ngắt quãng;
• đánh giá hoạt động của máy khử rung tim hoặc máy tạo nhịp tim đã lắp đặt;
• đánh giá tần suất loạn nhịp tim ở những bệnh nhân được lắp đặt máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim;
• cơn đau thắt ngực nghi ngờ;
• sự hiện diện của chống chỉ định dùng điện tâm đồ khi gắng sức với đau ngực;
• sự hiện diện của chống chỉ định với bài kiểm tra tập thể dục trước và sau khi phẫu thuật bắc cầu mạch vành;
• sự hiện diện của đau ngực và bệnh tim mạch vành được chẩn đoán (CHD).

3. Đánh giá các nguy cơ làm tình trạng xấu đi mà không làm thay đổi chẩn đoán cuối cùng, tiên lượng và chiến thuật điều trị trong các trường hợp sau:

• tiền ngất, đánh trống ngực hoặc suy nhược vì những lý do đã được xác định trước đó;
• chóng mặt định kỳ, giảm thị lực, nhức đầu, ù tai;
• phì đại tâm thất trái và tăng huyết áp;
• tình trạng sau một cơn đau tim với hoạt động bình thường của tâm thất trái;
• đái tháo đường để xác định mức độ bệnh lý thần kinh;
• xác nhận về sự hỏng hóc của các thiết bị được cấy ghép trong trường hợp phát hiện ra các khiếm khuyết trong công việc bằng các phương pháp nghiên cứu khác;
• kiểm tra phòng ngừa bệnh nhân có lắp máy khử rung tim hoặc máy tạo nhịp tim.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối cho sức khỏe. Chống chỉ định tương đối là bỏng, chấn thương ngực với các vi phạm khác về tính toàn vẹn của da ở những nơi gắn cảm biến. Trong trường hợp đối tượng hoạt động nhiều hơn (các cảm biến có thể bay ra do vẫy tay, chuyển động đột ngột hoặc khi nhảy), việc nghiên cứu sẽ khó khăn.

Theo các bác sĩ chuyên khoa tim mạch, không có giới hạn về độ tuổi hay các bệnh lý đi kèm khi khám, vì nó không ảnh hưởng đến công việc của cơ thể và cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân.

Không có nguy cơ bị điện giật khi đeo thiết bị.

Giám sát chi phí

Giá trung bình của một cuộc kiểm tra hàng ngày ở Moscow là 3.500 rúp. Trước hết, chi phí bị ảnh hưởng bởi chức năng và giá của chính thiết bị - các thiết bị mới nhất có 12 chuyển đạo đắt hơn nhiều so với những thiết bị ghi hai hoặc ba chuyển đạo.

Trình độ của bác sĩ chuyên khoa đóng vai trò quan trọng, vì ý kiến ​​của một bác sĩ thuộc loại cao nhất có chức danh khoa học được đánh giá cao hơn nhiều so với kết luận mà một bác sĩ trẻ sẽ cung cấp. Ngoài ra, tính cấp thiết của việc giải mã cũng ảnh hưởng đến giá cả, theo đánh giá của bệnh nhân.

Tôi có thể mua ở đâu

Hệ thống giám sát Holter được bán trong các chuỗi bán lẻ tham gia vào việc bán thiết bị y tế, cũng như trong các công ty sản xuất thiết bị đó hoặc đặt hàng trực tuyến các mặt hàng mới rẻ tiền trong cửa hàng trực tuyến. Các chuyên gia tư vấn đã trải qua khóa đào tạo đặc biệt sẽ nhắc nhở và đưa ra các khuyến nghị và lời khuyên - tiêu chí lựa chọn, loại holters là gì, cách lựa chọn, giá thành sản phẩm phù hợp là bao nhiêu, nên mua công ty nào tốt hơn và cần tìm kiếm những gì để tránh sai lầm Khi lựa chọn.

Đồng thời, người mua bình thường cũng không phải lo lắng về vấn đề mua tu bep go hiện đại ở đâu. Các nhà sản xuất tốt nhất và những người bán hàng tận tâm chỉ làm việc với các pháp nhân và đại diện của các tổ chức y tế, cung cấp các mô hình ngân sách tốt nhất hoặc các sản phẩm cao cấp cho các khoa tim mạch. "Thị trường xám" có thể cung cấp các sản phẩm và mô hình không liên quan gì đến thiết bị chẩn đoán Norman Holter thực.

Hệ thống giám sát Holter tốt nhất

Việc đánh giá các mô hình chất lượng cao của hệ thống theo dõi Holter dựa trên phản hồi của các chuyên gia liên quan đến việc mua thiết bị y tế cho cơ sở của họ. Sự phổ biến của các mô hình là do chức năng, dễ sử dụng và quản lý, cũng như tính linh hoạt. Bài đánh giá trình bày xếp hạng của holters với các đặc điểm chính, hình ảnh và mô tả, chia cho số lượng dây dẫn để sửa các thông số - thiết bị ba và 12 kênh.

TOP 4 hệ thống giám sát Holter ba kênh tốt nhất

Valenta MN-08

Thương hiệu - "Valenta" (Nga).
Công ty sản xuất là Neo Company LLC (Nga).

Mô hình đeo được để ghi liên tục điện tâm đồ đồng thời ở ba chuyển đạo.Cung cấp sự hỗ trợ hiệu quả trong việc phát hiện nhanh các nhịp tim thất bại và phát hiện các rối loạn do thiếu máu cục bộ. Thiết bị này được khuyến nghị để trang bị cho các cơ sở y tế, chủ yếu để sử dụng trong các khoa tim mạch. Được trang bị một nút sự kiện để ghi nhớ những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân.

Việc sử dụng phần mềm đặc biệt cho phép bạn làm nổi bật các khu vực của hiện vật, phân tích QT, lọc tiếng ồn và đánh giá những thay đổi trong nhịp tim.

Chế độ hoạt động được thiết lập trong 10 phút. Thời gian tối thiểu giữa các lần hỏng hóc không ít hơn hai nghìn giờ. Tuổi thọ - năm năm, bảo hành của nhà sản xuất - hai năm. Kích thước - 72x63x20 mm, trọng lượng - 60 gram.

Bạn có thể mua với giá 45.000 rúp.

• hoạt động liên tục mà không cần thay pin AA trong 72 giờ;
• màn hình màu;
• giao diện với máy tính đảm bảo chuyển dữ liệu sang thẻ điện tử của người bệnh, lưu trữ và xử lý khi cần thiết;
• lưu trữ kết quả trên thẻ SD;
• sự nhỏ gọn;
• trọng lượng nhẹ;
• Tính di động cao.

• gói theo giá chỉ định không bao gồm phần mềm.

Video hướng dẫn cài đặt thiết bị:

Màn hình KRN-01

Thương hiệu - "Monitor" (Nga).
Nước sản xuất - Nga.

Một sản phẩm nhỏ gọn cho phép bạn phát hiện các bệnh tim mạch theo nhiều hướng khác nhau trong môi trường ngoại trú. Mô hình ba kênh cho phép theo dõi điện tâm đồ lâu dài với việc truyền dữ liệu tiếp theo đến máy tính để phân tích. Xử lý tín hiệu chính xác được thực hiện bởi phần mềm Hệ thống Tim mạch An toàn với các công cụ cầm tay chuyên nghiệp và hệ thống tự động. Trên màn hình hiện đại, các chế độ, báo thức, đường cong và các thông tin quan trọng khác được hiển thị ở độ phân giải cao.Đảm bảo công nhận hơn 80% hiện vật hiện có.

Độ chính xác của chẩn đoán được nâng cao nhờ khả năng chỉnh sửa thông dịch tự động không chính xác. Các báo cáo được in trên máy in theo các biểu mẫu định sẵn (thời gian quan sát, dữ liệu bệnh nhân, ngày tháng, điện tâm đồ, dữ liệu nhịp tim, ca ST, v.v.).

Kích thước - 107x77x32 mm, trọng lượng không quá 150 gram khi có nắp.

Được bán với giá 84500 rúp.

• Dễ điều khiển;
• với chức năng nhận biết chính xác phức bộ QRS;
• mức độ tự động hóa cao;
• màn hình OLED màu;
• tính di động và nhỏ gọn;
• trọng lượng nhẹ 150 gram;
• chạy bằng pin AA;
• khả năng mở rộng bộ nhớ trong bằng thẻ;
• cài đặt riêng cho từng kênh.

• không có cái nào quan trọng.

BPLab Combi-2/3

Thương hiệu - Bplab (Nga).
Nhà sản xuất - Pyotr Telegin LLC (Nga).

Mô hình phổ quát để ghi lại dài hạn hoặc ngắn hạn các thông số ECG trong hai hoặc ba chuyển đạo để chẩn đoán hoạt động của tim. Thiết bị nằm trong danh mục thiết bị tiêu chuẩn cho các khoa chẩn đoán chức năng. Một giải pháp tốt khi phục vụ một lượng lớn bệnh nhân. Khả năng phân loại và nhóm QRS với việc phân phối thông tin để dễ dàng lưu trữ và sử dụng tiếp. Giao diện điều khiển trực quan.

Đèn nền của màn hình cung cấp khả năng đọc tốt dữ liệu. Thời gian giám sát tối đa không dưới 11 ngày.

Được bán với giá 121.000 rúp.

• đăng ký thông qua hai hoặc ba kênh;
• truyền dữ liệu qua Bluetooth hoặc sử dụng thẻ SD;
• thời gian thực hiện công việc từ một đến ba ngày, tối đa không quá 11 ngày;
• quản lý dễ dàng, theo người mua;
• nhiều loại phần mềm;
• trình bày trực quan của báo cáo bằng một hình thức thuận tiện;
• kích thước nhỏ (WxDxH) - 15x22x3 cm;
• trọng lượng nhẹ.

• giá cao.

CARDIO-Astel

Thương hiệu - Astel.
Nước sản xuất - Nga.

Một hệ thống điện tim hiện đại để theo dõi tình trạng của cơ tim và ghi lại liên tục điện tâm đồ. Có trong tiêu chuẩn thiết bị cho các cơ sở y tế. Hoạt động ở hai hoặc ba dây dẫn với khả năng kết nối cáp của bệnh nhân di chuyển tự do. Điện trở của các điện cực được đặt được kiểm soát mà không cần máy tính.

Nút "Sự kiện" cho nhãn trên tâm đồ được đặt. Kỷ lục hàng ngày được chuyển trong 40 giây. Có một chức năng để đánh giá chất lượng của ECG được ghi trên màn hình máy tính và trên máy đăng ký.

Thời gian bảo hành: 12 tháng. Bạn có thể mua với mức giá 127350 rúp.

• truyền dữ liệu không dây qua Bluetooth;
• tín hiệu âm thanh với sự bắt đầu và kết thúc của đăng ký hàng ngày;
• hoạt động của pin;
• kích thước nhỏ;
• trọng lượng nhẹ;
• giá cả phải chăng.

• bộ giao hàng không có màn hình.

Video cài đặt Holter:

TOP 5 hệ thống Holter 12 đạo trình tốt nhất

Cardiotechnics-07-AD-3 / 12R

Thương hiệu - "INKART" (Nga).
Nước Nga.

Mẫu thiết bị chẩn đoán nhỏ gọn với 2 chức năng do Nga sản xuất theo công nghệ của Đức dành cho bệnh viện. Máy trạm được thiết kế để theo dõi huyết áp liên tục trong nhiều ngày và đăng ký điện tâm đồ của bệnh nhân ở 12 hoặc ba chuyển đạo. Được trang bị cảm biến chuyển động bên ngoài và bên trong.Trong quá trình làm việc không chỉ ghi nhận hoạt động vận động mà còn ghi nhận vị trí của cơ thể. Thời gian đăng ký chuyển đạo điện tâm đồ lên đến 48 giờ.

Huyết áp được đo bằng phương pháp đo dao động và âm thanh Korotkoff. Bạn có thể giữ một nhật ký điện tử chi tiết của bệnh nhân. Trọng lượng sản phẩm - 330 gram (có pin).

Được cung cấp với mức giá 325,900 rúp.

• màn hình màu lớn đa chức năng;
• Kiểm soát cảm ứng;
• chức năng tốt;
• khả năng ghi điện tâm đồ và huyết áp;
• ghi lại hai biểu đồ lưu biến (bụng và ngực);
• có dây đai điều chỉnh;
• hoạt động của pin;
• trọng lượng - 330 gram.

• giá cao.

Video kiểm tra hệ thống giám sát:

Astrocard HE12BP

Thương hiệu - Astrocard (Nga).
Nước Nga.

Bộ kết hợp Universal dùng để chẩn đoán Holter sản xuất trong nước cho các cơ sở y tế. Chức năng cập nhật cho phép bạn ghi dữ liệu trên 12 chuyển đạo. Dễ dàng đo huyết áp bằng hai phương pháp cho các chẩn đoán khác nhau - nghe tim và đo dao động.

Bạn có thể phân tích rối loạn nhịp tim và động lực ST, khoảng QT và sự biến thiên. Tâm đồ được ghi lại với độ phân giải cao. Máy nén và van lắp trong thiết bị là của Đức và Nhật Bản sản xuất.

Giá tùy thuộc vào cấu hình và dao động từ 120.000 đến 946.000 rúp.

• một loạt các phân tích có sẵn;
• tỷ lệ lấy mẫu cao;
• màn hình đồ họa màu;
• sử dụng các công nghệ mới nhất;
• đăng ký phức tạp về huyết áp và điện tâm đồ;
• chất liệu cơ thể bền;
• Chứng nhận của Liên minh Châu Âu;
• độ tin cậy cao, được xác nhận bằng thử nghiệm tại các trung tâm nghiên cứu của Nga;
• đặc điểm hiệu suất tuyệt vời;
• tỷ lệ giá cả-chất lượng tối ưu.

• không xác định.

SE-2003 / SE-2012

Thương hiệu - Edan (Trung Quốc).
Quốc gia - Trung Quốc.

Thiết bị kỹ thuật số nhẹ để theo dõi hoạt động cơ tim hàng ngày qua 3/12 kênh cho bệnh nhân ngoại trú hoặc trong lâm sàng tim mạch. Thời lượng hoạt động liên tục từ pin AAA lên đến bảy ngày. Xu hướng điện tâm đồ được hiển thị trực tuyến. Dữ liệu được lưu trữ trên thẻ SD.

Biểu đồ tim được hiển thị trên màn hình trong thời gian thực.

• đăng ký trên 12 kênh;
• khả năng ghi dữ liệu liên tục trong tuần;
• hiển thị xu hướng và đồ thị;
• chỉnh sửa thủ công và tự động dữ liệu của môn học;
• phân tích các loại rối loạn nhịp tim, nhịp tim, cũng như đoạn ST;
• đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim;
• điều khiển đơn giản;
• thiết kế chống thấm nước;
• trọng lượng 42 gram;
• Thiết kế thời trang.

• không được phát hiện.

Đi bộ 400h

Thương hiệu - Cardioline (Ý).
Quốc gia - Ý.

Sản phẩm tiện dụng để ghi liên tục ECG 12 kênh kéo dài từ một đến bảy ngày. Màn hình LCD màu tích hợp hiển thị đồng thời sáu kênh trực tuyến và các thông tin liên quan khác. Quản lý trực quan và rõ ràng được thực hiện bằng phím điều khiển tiện lợi.
Chức năng này cho phép bạn giữ "nhật ký thoại", xác định vị trí của đối tượng trong không gian, cũng như kết nối với máy tính qua cổng USB hoặc qua Bluetooth. Bộ nhớ trong 1 GB.

Kích thước 96x65x20 mm. Trọng lượng - 80/105 gram (không / kèm theo pin).

Giá từ 243.900 rúp đến 387.700 rúp, tùy thuộc vào cấu hình.

• màn hình LCD màu có độ phân giải cao với khả năng hiển thị đồng thời lên đến sáu kênh;
• dễ dàng điều khiển cần điều khiển năm vị trí;
• chế độ đăng ký tuần tự;
• sự hiện diện của một máy ghi âm;
• thời lượng ghi âm lên đến bảy ngày;
• tương thích với phần mềm CARDIOLINE cubeholter;
• thiết kế gọn nhẹ.

• không được phát hiện.

Medilog FD12 Plus

Thương hiệu - Schiller (Thụy Sĩ).
Quốc gia - Thụy Sĩ.

Một thiết bị đeo điện tâm đồ 3 hoặc 12 kênh tiên tiến để đáp ứng nhu cầu chẩn đoán chính xác, khắt khe nhất trong các phòng khám tim mạch. Việc sử dụng công nghệ PureECG mới nhất giúp giảm khối lượng công việc. Tính năng ghi điện tâm đồ di động đã được nâng cao nhờ sự phát triển của một bộ khuếch đại độc đáo cho các bài đọc được ghi lại chất lượng cao. Khi cấu hình AF / AFL được chọn trong một tuần, ba kênh ECG có thể hoạt động mà không cần thay pin.

Hiển thị dữ liệu thu được trong quá trình khám trên một màn hình thuận tiện. Bạn có thể ghi dữ liệu thoại bằng micrô tích hợp.

• việc sử dụng thẻ SD ở nhiều kích cỡ khác nhau;
• gia tốc kế ba chiều để nhận dạng chất lượng cao các mẫu chuyển động;
• Phân tích HRV nhờ nhận dạng trực tuyến các phức hợp QRS có độ chính xác cao;
• Công nghệ PureECG;
• phát hiện sóng P trực tuyến và phân tích tâm nhĩ;
• nhận biết ngưng thở;
• kiểm soát dễ dàng;
• Giao diện không dây Bluetooth;
• đăng ký dài hạn lên đến bảy ngày;
• tăng khả năng chống ẩm.

• không xác định.

Quy tắc ứng xử trong kỳ thi

1. Không để nước dính vào thiết bị và cảm biến - không thực hiện các thủ tục về nước trong ngày.
2. Tránh gắng sức nhiều và không ra mồ hôi nhiều để tránh bong tróc các điện cực.
3. Không mặc quần áo tổng hợp nhiễm điện và sử dụng đồ lót bằng vải cotton trong quá trình khám.
4. Không làm rơi, va đập hoặc tiếp xúc với nhiệt độ thấp hoặc cao hoặc rung động.
5. Không sử dụng thiết bị gần các tác nhân mạnh (axit) và trong khu vực có từ trường mạnh, kể cả. bên cạnh lò vi sóng.
6. Không tự mở thiết bị.
7. Thông báo ngay cho bác sĩ về hoạt động không chính xác của thiết bị.

Hãy chăm sóc bản thân và những người thân yêu của bạn!